呼吸之家

呼吸机相关性肺炎VAP的治疗与预防

呼吸之家 时间:2018/11/08

呼吸机相关性肺炎的的治疗应该是选用抗生素来治疗最为重要,而比如:导致VAP的危险因素的预防和治疗与原发病的治疗包括营养支持以及免疫治疗和加强护理都能起到改善VAP的预后。
1:抗感染治疗
在患病初期能够正确的运用抗生素进行治疗的话,是能够有效降低患者死亡率的。由于此病的诊断非常困难,所以在临床中如果怀疑很有可能是属于VAP时,应该马上选择正确的经验性抗生素进行治疗。由于多重耐药菌株的出现以及病原菌的变迁的原因,使得在治疗过程中针对VAP抗生素的选择上发生了一些新的变化和趋向。在选择初期经验性治疗抗生素的过程当中,选取抗菌谱能够确保针对所有的可能致病菌,当然革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)也不例外,从而达到提高首次用药成功率。曾有学者把这样的做法叫做是“抗生素首次用药效应”。但是也需要注意,在得到培养结果之前应该要考虑细菌对抗生素耐药性的问题,等病原学培养结果得到回报以后则马上可以换用针对性的窄谱的抗生素治疗,一般来讲最初的超广谱治疗在24~72小时后就有可能改用窄谱治疗了。
2:积极治疗原发病
因为原发病不能得以祛除的话,那么一切的工作都是白做的。无论什么治疗都应该在以祛除原发病而作出努力,原发病得到祛除,抗感染治疗才能有效进行。
3:免疫治疗
虽然说采取抗生素去针对VAP进行治疗是目前最有效最直接的方法,可是因为现今抗生素应用不符合规范,使得很多的多重耐药菌株出现,这种情况下人们只能去寻找其他的感染治疗途径。近年来有学者说道过基因治疗,主要是调节宿主的自身免疫力,当然优点则是直接作用于感染组织又或者是细胞,但是避也要免全身应用蛋白质可能引的副作用。
4:营养支持
营养的充分补充对使用机械(呼吸机)通气的患者来讲很重要,尤其对VAP患者而言更是至关重要。如果营养得不到充分的补充,那么患者就很有可能会出现呼吸肌无力,很难脱机,在这种情况下并发VAP是很难预防的。同时还需要注意纠正低蛋白血症,维持人体水电解质与酸碱的平衡。
5:加强护理工作
护理—在治疗与预防的过程当中属于非常重要的,如果做的好、做的到位,那么是是能够在很大的程度上降低减少VAP现象发生的。护理工作一般包括:防止在医院内发生的交叉感染以及呼吸机的回路管道连续使用48小时后应该更换,还有清除口咽部的分泌物与充分引流痰液等等。这里要强调的是:由于呼吸机回路管道上的冷凝水细菌浓度非常高,在清理时必须要防止倒流入气道;还需要保持室内处于良好的通风环境下,这样才能够减少呼出气的带菌气溶胶产生对周围其他人群的影响。